Вирус Эпштейна-Барр, ДНК (EBV, ПЦР), кол., мазок в Люберцах

Общая информация об исследовании

После воздействия в полости рта, ВЭБ инфицирует В-лимфоциты. Морфологически аномальные (нетипичные) лимфоциты развиваются в основном из CD8+ Т-клеток, которые реагируют на инфекцию. После первичной инфекции ВЭБ остается в организме-носителе, прежде всего в В-лимфоцитах, пожизненно, после чего происходит нестабильное бессимптомное вирусовыделение из клеток ротоглотки. Вирус можно обнаружить в орофарингеальных выделениях у 15–25% здоровых взрослых, серопозитивных по ЭБВ. Распространение увеличивается и растет титр у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты аллотрансплантата, зараженные ВИЧ). ВЭБ не выявляется в источниках окружающей среды и не является очень контагиозным.

Пути передачи

Передача может произойти через переливание препаратов крови, но намного более часто передача происходит при поцелуях между незараженным и серопозитивным человеком, который передает вирус бессимптомно. Только приблизительно 5% пациентов заражаются этим вирусом от больных с острой инфекцией.

Ранняя передача в детстве происходит более часто среди социально-экономических групп низкого уровня и при стеснённых условиях проживания.

Ассоциированные заболевания

Вирус статистически связан с нижеуказанными патологиями и, вероятно, выступает для них причинным фактором: лимфома Беркитта; некоторые опухоли В-клеток у пациентов с иммунодефицитом; некоторые формы лимфомы Ходжкина; назофарингеальные карциномы; некоторые виды рака желудка. ВЭБ не вызывает хронического синдрома усталости. Однако, он может иногда вызывать синдром лихорадки, промежуточного пневмонита, панцитопении и увеита (т.е. хронически активный ВЭБ).

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза

У большинства маленьких детей первичная инфекция Эпштейна – Барр является бессимптомной. Признаки инфекционного мононуклеоза развиваются чаще всего у детей старшего возраста и взрослых. Инкубационный период составляет приблизительно 30–50 дней. Утомляемость может длиться в течение месяцев, но обычно максимальна во время первых 2–3 недель. У большинства пациентов присутствует триада из лихорадки, фарингита и аденопатии.

Лихорадка обычно достигает максимума днем или рано вечером, с температурой до 39,5°С, но может быть и выше – 40,5°С. Клиническая картина фарингита может быть тяжелой с выраженным болевым и эксудативным симптомом и может напоминать стрептококковый фарингит.

Аденопатия обычно симметричная и может поражать любую группу узлов, особенно передние и задние цервикальные цепи. Aденопатия может быть единственным проявлением. Другие симптомы и признаки включают: спленомегалия; умеренная гепатомегалия и болезненность при перкуссии печени; периорбитальный отек и палатальные петехии; реже – макулопапулезная сыпь; редко желтуха. Спленомегалия, которая встречается приблизительно в 50% случаев, максимальна во время 2-й и 3-й недель и обычно проявляется только слегка пальпируемым кончиком селезенки.

Осложнения

Хотя восстановление обычно полное, осложнения могут быть существенными.

Неврологические осложнения редки, но могут включать энцефалит, припадки, синдром Гийена – Барре, периферическую невропатию, вирусный менингит, миелит, параличи черепных нервов и психоз. Энцефалит может проявиться мозжечковой дисфункцией, а в ряде случаев он может быть масштабным и быстро прогрессирующим, как при герпетическом энцефалите, но обычно самоограничивается. Гематологические осложнения обычно купируются самостоятельно. Они включают: гранулоцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Переходная умеренная гранулоцитопения или тромбоцитопения встречаются приблизительно у 50% пациентов, тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечением, происходят менее часто. Гемолитическую анемию часто обуславливают специфические анти-i-антитела – холодовые агглютинины.

Респираторные осложнения включают в себя изредка обструкцию верхних дыхательных путей из-за глоточного или паратрахеального увеличения лимфатических узлов, осложнения со стороны респираторной системы могут быть купированы кортикостероидами.

Осложнения со стороны печени включают повышенные уровни аминотрансферазы (приблизительно в 2–3 раза к норме, возвращаются к базовым показателям через 3–4 недель), они наблюдаются приблизительно у 95% пациентов. Если желтуха или более выраженное повышение уровня фермента обнаруживаются, то следует предположить другие причины гепатита.

Широко распространенная и при этом опасная ВЭБ возникает спорадически, но сразу по несколько случаев может регистрироваться в семьях, особенно в тех, где наблюдается Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром. Оставшиеся в живых после такой первичной инфекции вируса Эпштейна–Барр подвергаются риску заболеть агаммаглобулинемией или лимфомой.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз следует предполагать у пациентов с типичными симптомами и признаками. Экссудативный фарингит, увеличение передних шейных лимфатических узлов и лихорадка могут быть клинически неотличимыми от симптомов, вызываемых бета-гемолитическими стрептококками группы А. Однако аденопатия задней части шеи или генерализованная аденопатия или гепатоспленомегалия в большей степени указывает на инфекционный мононуклеоз. Важно, что обнаружение стрептококков в ротоглотке не исключает инфекционный мононуклеоз.

Дифференциальная диагностика и лечение

Первичная ВИЧ-инфекция может манифестировать клинической картиной, напоминающей острую инфекцию Эпштейна–Барр. Если у пациентов имеются факторы риска развития ВИЧ-инфекции, необходимо выполнить следующие тесты: количественное определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ в крови; комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и анализ на антиген р24; иммуносорбентный анализ на ВИЧ (ELISA)/Вестерн-блоттинг обычно отрицателен во время острой инфекции и, таким образом, не должен быть использован в одиночку для диагностики ранней первичной ВИЧ-инфекции. Количественный анализ на РНК ВИЧ и определение антигена p24 являются более чувствительными методами для диагностики острой ВИЧ-инфекции, поскольку РНК ВИЧ и антиген p24 присутствуют в крови еще до того, как появляются антитела к ВИЧ.

Лечение инфекционного мононуклеоза поддерживающее. Пациентам нужен покой во время острой фазы, но они могут быть активны при уменьшении лихорадки, фарингита и недомогания. Чтобы предотвратить разрыв селезенки, пациенты должны избегать подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение 1 месяца после появления спленомегалии и в течение всего периода увеличения селезенки (который можно контролировать ультрасонографией).

Анализ соскоба на определение вируса Эпштейна-Барр назначается при:

• диагностике инфекционного мононуклеоза;

• дифференциальной диагностике герпетических инфекций;

• дифференциальной диагностике при ангинах и тонзиллитах;

• выявлении реактивации вируса Эпштейна – Барр при трансплантации органов и тканей;

• клинических (гепатоспленомегалия, тонзиллофарингит, припухлость околочелюстных и шейных лимфатических узлов) и лабораторных (атипичные лимфоциты в периферической крови) признаках инфекционного мононуклеоза на ранних этапах заболевания (до нарастания титра антител);

• ВИЧ-инфекции;

• проведении иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или костного мозга.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Материал исследования: соскоб из урогенитального тракта. В Люберцах сдать анализ на вирус Эпштейна–Барр можно в лабораториях по предварительной записи на сайте. Возможен вызов специалиста на дом для забора биоматериала.